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箕山スポーツ医学塾（File №11）：　踵骨疲労骨折stress fracture of calcaneus

【箕山クリニック：Doctor】
 踵骨体部・隆起部付近での疲労骨折ではなく、頚部に発生した比較的稀な症例
 middle age 　/　female 　/　runner
［主訴］
フルマラソン後より右足部外側の疼痛
[初診時所見]
踵骨前方から立方骨にかけて、軽度腫脹(+)、圧痛(+)、heel squeeze test(‐)、X-ray（n.p.）
圧痛の程度から、立方骨疲労骨折の可能性が考えられるので、ランニングを禁止してfollow up
[初診より3weeks後]
圧痛(+)（踵骨前方よりは立方骨の方にみられた）にて、疲労骨折で間違いないと判断し、ランニングの禁止を継続
[初診より6weeks後]
圧痛（-）で徐々に、ランニング再開を許可したところ、再び同様の症状が出現

MRI撮影にて、踵骨疲労骨折の確定診断をした。初診より10weeksのX-rayで、同部位に硬化を認め復帰した。

　
左：初診時（n.p.） 右：10週後callus(+)（MRIでhigh intensityのあった後距骨関節面の前方凹部)

踵骨前方に発生した疲労骨折[考察]　stress faracture of the anterior portion of the calcaneus [discussion]
この症例の特徴的なalignment
1. high arch　
2. inversion & limited motion of subtalar joint(内反で硬い距骨下関節)
発生メカニズム
A) high archのため、踵骨の厚さの無い部位への荷重垂直応力
B) mid stance phase～late stance phaseにおいて、中足部より遠位がhyper-pronation(過回内)の代償運動をすることで、踵骨の前方へ捻れ負荷と立方骨側からの圧力
　
　200km/month以上走るランナーは、部位に関係なく疲労骨折発生リスクが高まるとの報告もあります。問診で聞いておくことも重要かもしれません。